Incompatibilitatea Rh

Antigenul D sau factorul Rh determină clasificarea eritrocitelor È‹n două tipuri :

-eritrocitele care prezintă factor Rh sunt eritrocite Rh pozitive

și

-eritrocite care nu prezintă factor Rh sunt Rh negative .

în timpul sarcinii , este obligatorie determinarea grupului sangvin și a Rh-ului gravidei și ala tatălui copilului . Această determinare trebuie făcută la È‹nceputul sarcinii , inclusiv pentru sarcinile nedorite .

Riscul de izoimunizare depinde de 3 factori :

1. Volumul de sânge transplacental

2. Extentinderea răspunsului imun matern

3. Concomitența prezenței incompatibilității ABO

în cazul gravidelor cu Rh negativ , primipare (prima sarcină) se fac dozările de anticorpi anti Rh . Dacă nu sunt prezenți anticorpi anti Rh È‹n prima parte a sarcinii , se repetă dozarea și È‹n săptămâna 28 de sarcină .

în săptămâna 40 de sarcină , dacă anticorpii sunt absenți , se administrează intramuscular mamei globulina anti Rh .

După naștere , È‹n cazul È‹n care nu s-a administrat globulina anti Rh , se dozează anticorpii anti Rh prin recolatre de sânge din cordonul ombilical de la nou-născut .

Dacă Rh-ul copilului este pozitiv iar anticorpii memei sunt absenț , se administrează mamei intramuscular imunoglobulină anti D È‹n primele 72 ore de la naștere .

Profilaxia cu imunoglobulină anti D este indicată È‹n următoarele situații :

• Sarcină extrauterină

• Placenta previa

• Dezlipirea de placentă normal inserată (DPPNI)

• Traumatism abdominal/pelvin

• Moartea fătului intrauterin

• Orice procedura obstericală invazivă (ex:amniocenteza)

• Lipsa ȋngrijirilor prenatale

• Avortul spontan

Analize de laborator necesareSus- Determinarea factorului Rh(D) la toate femeile;

- Determinarea factorului Rh(D) la sotii gravidelor Rh(D) negative;

- Determinarea factorului Rh(D) la nou-nascutii mamelor Rh(D) negative;

- Screeningul pentru anticorpii anti-Rh(D), atat initial, cat si pe tot parcursul sarcinii, daca exista incompatibilitate cu partenerul;

- Dozarea lunara a anticorpilor prezenti, pentru urmarirea lor in dinamica;

- Dozarea anticorpilor dintr-o proba de sange prelevata imediat dupa nastere, daca acestia nu au aparut in timpul sarcinii (posibila aparitie in timpul nasterii).

Masuri profilacticeSusPrincipalul scop al masurilor de prevenire este acela de a impiedica formarea anticorpilor anti-Rh(D). De aceea, pacientele cu Rh(D) negativ, cu rezultate negative la screeningul pentru anticorpi, trebuie sa fie supuse terapiei profilactice cu imunoglobulina anti-D. Imunoglobulina anti-D este un anticorp care, introdus in organism, impiedica aparitia anticorpilor proprii, prin blocarea eritrocitelor Rh(D) pozitive fetale. Astfel, sistemul imun al mamei nu mai vine in contact cu antigenul D al fatului.

Profilaxia cu imunoglobulina anti-D cuprinde 2 etape:

- profilaxia prenatala - care consta in administrarea unei doze, incepand din a 28-a saptamana de amenoree;

- profilaxia postnatala - care consta in administrarea unei doze in maxim 72 de ore postpartum, numai daca Rh-ul copilului este pozitiv.

Profilaxia cu imunoglobulina anti-D este indicata cu ocazia fiecarei sarcini incompatibile, precum si in urmatoarele situatii:

- avort spontan sau la cerere;

- sangerare in trimestrul II sau III de sarcina;

- placenta adanc inserata;

- sarcina extrauterina;

- punctie trofoblastica;

- amniocenteza.

Toate aceste situatii favorizeaza trecerea eritrocitelor fetale in circulatia materna si aparitia anticorpilor.