Infectiile spinale

INFECTIILE SPINALE- GHID TERAPEUTIC

Clasificare functie de topografie:

1.infectii vertebrale- osteomielita vertebrala

2.leziunile inflamatorii ale discurilor vertebrale- discite

3. infectiile canalului rahidian- abcesul epidural spinal

- abcesul subdural spinal

- abcesul intramedular

4. infectiile tesuturilor moi adiacente canalului rahidian - infectii paravertebrale , abcesul muschilui psoas.

Caracterizare generala- debut insidious

- Evolutie potential foarte grava datorita compresiunii structurilor nervoase intramedulare, afectarii vascularizatiei spinale

- Evolutie naturala netratata- deficit neurologic permanent, diformitate spinal, deces in 20% cazuri.

ETIOPATOGENIE

1.Infectii primitive

2. Infectii secundare- traumatismelor spinale

- diseminarii hematogene a agentului pathogen

Bacteriana- Stafilococcus Aureus in 60% cazuri

Infect granulomatose- M.tuberculosis

- Aseptice - discite la copii

3.Infectiile structurilor adiacente anatomice

4. Postoperator- intre 3 zile si 3 luni dupa gesturi chirurgicale spinale sau urologice.

Factori de risc

1.- imunodeprimati

2.- fumatori

3.- iatrogen- interventii sau gesture chirurgicale spinale sau urologice.

Clinica

1. Debut - intre 2 zile si 6 luni, medie 4 saptamini

2. Durere locala- 92% cazuri

3. Febra

4. Manifestari neurologice- prin efect compresiv medular si/sau radicular, prin ischemie, prin tasare vertebrala.

Diagnostic diferential- Hernie discala

- Metastaze vertebrale

- Mielom multiplu

- Leziuni vasculare vertebrale

- Tasare vertebrala osteoporotica

Investigatii paraclinice- Radiografie simpla vertebrala

- CT spinal

- Mielo-CT

- RM spinal cu subst de contrast

-

Tratament- necesita colaborare intre medicul neurochirurg, neurolog, infectionist, radiolog ortoped, de recuperare.

A. Imobilizare

1. Imobilizare- cervicala- guler cervical Philadelphia, alte montaje

2. Imobilizare toraco-lombara- diferite orteze, cea mai folosita corset tip Hessing

B. Tratament medical- antibioterapie si/sau tratament antifungic - functie de germenul banuit sau evidentiat la bolnavi fara deficite neurologice , fara semne de instabilitate vertebrala clinica sau imagistica, durata cel putin 8 saptamini; tratament antituberculos in Morbul Pott cu 4 antituberculostatice zilnic in primele 2 luni.

C. Tratament chirurgical

Indicatie operatorie- Deficite neurologice

- Stare septica cu origine de la o supuratie spinal rezistenta la tratamentul medical

- Dupa esecul unei biopsii in stabilirea germenului implicat

- Interesari osoase importante

Cai de abord - Cale anterioara

- Cale posterioara

- Abord mixt

Obiectivele interventiei operatorii- 1. Asanare focar infectios

- 2. decompresie chirurgicala- laminectomie decompresiva.

- 3. Obtinerea unei biopsii deschise pentru tratament antibiotic tintit

- 4. Stabilizarea rahisului prin implant metalic- controversata in literatura

- 5. Fuziune cu alogrefa osoasa, material sintetic.

- 6. Previne agravarea ulterioara neurologica.

Prognostic - tineri prognostic mai bun ca in cazul persoanelor in varsta

- Pacientii imunodeprimati au un prognostic prost

- Preexistenta unei laminectomii are un prognostic mai prost.

- Recidiva infectiilor spinale este de 0-4% in diferite studii.

Ingrijiri postoperatorii:

1.chirurgicale pana la vindecare completa a plagii operatorii

2. imobilizare cel putin 8 saptamini

3. fizio-kineto-terapie

4. controale periodice pentru a preveni recidivele sau factorii de risc .